Онкология

числе семейного. В первую очередь следует исключить те опухоли, которые лучше всего поддаются лечению.  

Стадия заболевания отражает характер первичной опухоли, наличие регионарных и отдаленных метастазов. Чаще всего используют классификацию по системе TNM, разработанную Международным союзом борьбы с раком и Американской объединенной комиссией по злокачественным новообразованиям. 

Стадия заболевания отражает характер первичной опухоли, наличие регионарных и отдаленных метастазов. Чаще всего используют классификацию по системе TNM, разработанную Международным союзом борьбы с раком и Американской объединенной комиссией по злокачественным новообразованиям.

В основе классификации по системе TNM лежит анатомический принцип. Учитываются размеры первичной опухоли (Т1-4, чем больше размеры, тем выше значение индекса), поражение регионарных лимфоузлов (N0 - лимфоузлы не поражены, N1 - лимфоузлы поражены, для некоторых опухолей классификация более подробна), наличие отдаленных метастазов (М0 - метастазы отсутствуют, M1 - метастазы имеются). Определенные сочетания индексов Т, N и М составляют стадию заболевания, которую обозначают римскими цифрами от I до IV. Чем выше стадия, тем больше масса опухоли и тем хуже прогноз.

Для некоторых опухолей используются и другие классификации, например, для рака толстой кишки - классификация Дьюкса, для рака шейки матки - классификация Международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO) , для лимфогранулематоза - Анн-Арборская классификация.

Для некоторых злокачественных новообразований классификации, построенные на анатомическом принципе, не годятся. Например, многие гемобластозы (лейкозы, миеломная болезнь, лимфомы, лимфогранулематоз) распространяются совсем не так, как солидные опухоли. В таких случаях стадия заболевания и прогноз определяются другими критериями.

Прогноз зависит не только от стадии заболевания, но и от функциональных резервов организма. Изначально здоровые люди любую стадию онкологического заболевания переносят легче тех, кто давно прикован к кровати и ослаблен другими болезнями. От функциональных резервов зависит, насколько успешно организм будет выдерживать нагрузки, связанные с самим злокачественным новообразованием и его лечением. Непосредственно измерить этот показатель нельзя, поэтому его оценивают по возрасту больного или по шкале Карновского (таб. 2).

Прогностически неблагоприятны пожилой возраст и оценка по шкале Карновского ниже 70% (если только снижение функциональной активности не обусловлено обратимыми последствиями заболевания).

И, наконец, прогноз зависит от свойств самой опухоли, чему находится все больше подтверждений. Так, эффективность лечения зависит от экспрессии некоторых онкогенов и генов, ответственных за развитие устойчивости к лекарственным средствам, апоптоз и метастазирование, а выживаемость онкологических больных - от наличия или отсутствия некоторых генетических аномалий. 

Опухоли с большой ростовой фракцией, которую определяют по маркерам пролиферации, в частности по ядерному антигену пролиферирующих клеток (PCNA) , более опасны, чем опухоли с маленькой ростовой фракцией.

Особенности опухоли все чаще принимают в расчет при определении тактики лечения.  

Профилактика злокачественных новообразований - многообещающее направление медицины.  Успехи в изучении канцерогенеза расширяют возможности профилактики: теперь это не только устранение канцерогенов, но и многие другие меры по снижению риска новообразований, а также массовые обследования, нацеленные на раннее выявление онкологических заболеваний.

С точки зрения, как профилактики, так и лечения злокачественных новообразований чрезвычайно важно, что злокачественная трансформация происходит не в результате одного какого-либо события, но вследствие постепенных изменений клеток. 

Задача первичной профилактики - предупредить появление опухоли, воздействуя на эндогенные и экзогенные факторы ее развития.

К первичной профилактике относится борьба с курением, нормализация питания, а также медикаментозная профилактика. 

Задача вторичной профилактики - своевременно выявить злокачественное новообразование и предотвратить его рост. С этой целью проводят массовые обследования. 

Благодаря совершенствованию оперативной техники и методов комбинированной терапии хирургическое лечение многих онкологических заболеваний принципиально изменилось. При некоторых опухолях теперь все чаще делают органосохраняющие операции, которые позволяют сохранить функцию органа, не ухудшая прогноз. 

Как и хирургическое вмешательство, облучение относится к методам местного воздействия на опухоль. В основе лучевой терапии лежит различие в радиочувствительности между клетками опухоли и окружающих тканей. В идеале облучение должно разрушать только опухолевые клетки, не нанося вреда здоровым клеткам.  

Таблица 1

Типичная локализация метастазов

Локали-зация первичной опухоли Частота метастазирования, %
Надпоче-
чники
Головной мозг Кости Кожа Почки Легкие Печень Лимфо-
узлы (регио-нарные
/отдален-ные)
Молочная железа 31 23 62 20 17 66 40-60 60-80

 На практике обычно довольствуются тем, чтобы лучевое повреждение окружающих опухоль тканей не было слишком

Яндекс.Метрика