Болезни желудка, 12п кишки и диетотерапия

 

 

Кислотозависимые заболевания - нозологические единицы, в основе которых лежит кислотная агрессия при сниженной роли факторов защиты СОЖ и 12-ПК.

 

СТЕНКА ЖЕЛУДКА

  

ВНЕШНИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ 

  • Алиментарные
    • несоблюдение режима питания
    • нерегулярный прием пищи
    • несбалансированный рацион (снижение белка, микронутриентов, растительных жиров, повышение животных жиров, моносахаридов, рафинизация пищевых продуктов и др.) 
    • длительное использование неприемлимых продуктов  (соленая пища - активация HCL, ферментов и др.)
  • Вредные привычки
  • Лекарственные средства
  • Helicobacter pilory
  • Нервно-психические воздействия
  • Нестероидные противовоспалительные средства 

Структура кислотозависимых заболеваний

  • Язвенная болезнь 12ПК (желудка) - 2 - 5-10% взрослого населения;
  • Симптоматические эндокринные язвы: см. Золлингера-Эллисона - 1-2 чел. на 1 млн. населения или 0,1% в структуре ЯБ  
  • Язвы при гиперпаратиреозе 
  • Важным в развитии болезни является наследственность. Имеется в виду наличие заболевания у ваших родственников (отца, матери, бабушки, дедушки).
  • предрасположенность по наследству : увеличение количества клеток, которые синтезируют соляную кислоту, снижение устойчивости слизистой к воздействию соляной кислоты, врожденная неполноценность кровеносных сосудов, снабжающих кровью слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки.

СИМПТОМЫ

  • Самое частое проявление язвенной болезни - это боль в области желудка: острая, жгучая, ноющая.
  • Она бывает неопределённой, тупой или ощущаться как чувство переполнения желудка, тяжести в животе или напоминает чувство голода.
  • Около половины обострений язв протекает бессимптомно. Боль часто сопровождается тошнотой, изжогой, отрыжкой.
  • Возможны случаи с нетипичными проявлениями: отсутствие связи боли с приёмом пищи, отсутствие сезонности обострений (весной и осенью).

ЯЗВА ЖЕЛУДКА

  • У больных язвой желудка боль возникает или усиливается после еды, ощелачивающие вещества уменьшают её не так хорошо.
  • Для них характерна тошнота, рвота чаще, чем для больных с язвой двенадцатиперстной кишки.
  • Многие худеют, так как мало едят из-за отсутствия аппетита

ЯЗВА 12 П. КИШКИ

  • Боль возникает через 1,5-3 часа после еды, часто ночью;
  • Обычно уменьшается через несколько минут после еды или приёма ощелачивающих средств (альмагеля, раствора соды), в результате нейтрализации соляной кислоты и ослабления её раздражающего действия.

ОСЛОЖНЕНИЯ

  • В 10-15% случаев язвенная болезнь осложняется кровотечением;
  • у 15% больных может прорастать в другие, прилегающие органы: поджелудочную железу, связку, поддерживающую печень и двенадцатипёрстную кишку.

ОСЛОЖНЕНИЯ

  • У 6-20% больных заболевание осложняется перфорацией;
  • у 6-15% больных развивается сужение в месте её длительного существования, это деформирует и суживает просвет органа(стеноз);
  • неэффективность лечения язвы желудка таблетками может быть признаком рака.

Хеликобактер пилори

  • грамотрицательный микроб U- или S-образной формы;
  • имеет 2-4-6 жгутиков, обеспечивающих подвижность;
  • выделяет каталазу, которая подавляет иммунный ответ
  • уреазу, которая играет защитную роль

Хеликобактер пилори - очень небольшой зверь.

 

Хеликобактер пилори

H. pylori может вызывать

  • гастриты,
  • язвенную болезнь желудка
  • язвенную болезнь 12 п. кишки
  • злокачественные опухоли

Роль хеликобактера

  • В процессе своей жизнедеятельности он производит аммиак, который опосредованно ведет к увеличению продукции соляной кислоты и истончает слой слизи.
  • Кроме того, хеликобактер продуцирует вещества, повреждающие клетки слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, вызывая воспаление.
  • При уничтожении инфекции, как условии лечения язвы желудка, признаки воспаления исчезают.

ФАКТОРЫ РИСКА

  • Неблагоустроенное жилье
  • Низкий уровень образования
  • Низкое качество питания
  • Контакты с инфицированными больными
  • Чаще приобретается в детском возрасте

ДИАГНОСТИКА

Инвазивные методы

  • Гистологический
  • Бактериологический
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция)

Неинвазивные методы

  • Определение антигена H.pylori в кале
  • отличием язвы желудка или двенадцатиперстной кишки от гастрита или дуоденита (гастродуоденита) является глубина и распространенность разрушения стенок желудка и двенадцатиперстной кишки
  • при гастродуодените стенки органов подвергаются неглубокому, но распространенному разрушению, а вот при язве повреждение имеет небольшую площадь, но значительную глубину.
  • Язвенная болезнь схожа с гастродуоденитом с точки зрения причин возникновения и симптомов и для того чтобы окончательно отличить одно заболевание от другого нужно пройти некоторые обследования (ФГДС).
  • Гастродуоденит следует считать начальной и обратимой стадией развития язвы (лечение гастродуоденита предотвращает развитие язвы).

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ КЗЗ

  • «Любая терапия должна начинаться с диеты (М,Я, Мудров)
  • «Если врачей не хватает, пусть будут врачами твоими трое: характер, покой и умеренность в пище...»
  • «Ужин чрезмерный отнюдь не положен для ваших желудков, чтобы спокойно спалось, пред сном наедаться не надо. Ты за еду не садись, не узнав, что желудок твой пуст и свободен от пищи, какую ты съел перед этим..»
  • «Мясо телячье считать чрезвычайно питательным надо..»
  • « И охлаждают, и слабят, и польза немалая- слива...»
  • « И простоквашу принять, и промоет она, и очистит...» 

Салернский кодекс здоровья итал. Врач Арнольд из Виллановы, 1480 год

ПИТАНИЕ

  • питаться 6-8 раз в день только в жидком и полужидком виде.
  • все приготовленные продукты должны быть отварными или паровыми.
  • напитки: отвар шиповника, сладкие фруктово-ягодные соки, разведенные пополам крупяными слизистыми отварами.
  • в дневной рацион обязательно должны входить
  • 800-1000 мл молока (цельного, сгущенного, сливок),
  • сливочное масло,
  • желе из сладких сортов протертых ягод и фруктов, кисель из фруктовых соков,
  • яйца всмятку или в виде парового омлета,
  • молочная протёртая каша, слизистый суп из манной, рисовой или овсяной крупы с молоком, сливками или сливочным маслом,
  • паровое суфле (гаше) из нежирных сортов говядины, телятины, свинины, кролика, курицы, индейки, судака или щуки, протертые овощи.

КОРРЕКЦИЯ ЛИНЕЙКОЙ ДИЭНАЙ

  • ДИЭНАЙ
  • БИОСИНОЛ
  • ВИТАКИН В
  • МИДИВИРИН
  • БИФИЗИМ

ГИМНАСТИКА ПРИ КЗЗ

 

 

Яндекс.Метрика