Атеросклероз – профилактика и подходы к коррекции

1.Актуальность проблемы.

Атеросклероз (от греч. athere - кашица и sklerosis - уплотнение) - это хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения жирового обмена, характеризующееся поражением артерий эластического и эластически-мышечного типа в виде очагового отложения в стенке (интиме) липидов и реактивного разрастания соединительной ткани. Отложения в стенке сосудов формируются в виде очагов (атеросклеротических бляшек), суживающих просвет сосуда и нарушающих физиологические функции пораженных артерий, что приводит к органным и общим расстройствам кровообращения.

Образование атеросклеротической бляшки - динамический процесс, для которого характерно как прогрессирование, так и обратное развитие изменений в стенке артерии. Однако со временем атеросклероз прогрессирует, приводя, в конечном итоге, к клиническим проявлениям заболевания

 Термин «атеросклероз» был предложен F. Marchand в 1904 г. для выделения заболевания, при котором склероз артерий обусловлен нарушением метаболизма липидов и белков, так называемый «метаболический артериосклероз». Атеросклероз является разновидностью артериосклероза. Термин «артериосклероз» применяют для обозначения склероза артерий независимо от причины и механизма его развития.

Частота атеросклероза во всех странах мира за последние 50 лет значительно возросла и продолжает увеличиваться в Европейских странах. Тенденция к ее снижению за последнее десятилетие отмечается лишь в США.

Атеросклероз развивается постепенно, в среднем, 15-20 лет, прежде чем появятся первые клинические его симптомы. Заболевание обычно проявляется во второй половине жизни. Осложнения атеросклероза являются одними из наиболее частых причин инвалидности в большинстве стран мира. Атеросклероз обусловливает примерно половину всех смертных случаев и около 1/3 летальных исходов у лиц в возрасте 35-65 лет.

В настоящее время, в ряде случаев кардиологи отмечают начало развития атеросклероза уже в подростковом возрасте, что еще 100 лет назад считалось невероятным фактом, смертность от этого заболевания не превышала тогда 5-6%.

В зависимости от того в каких сосудах сформировались атеросклеротические отложения возникают различные заболевания, в основе которых лежит нарушение кровоснабжения органа или части тела.

Атеросклероз аорты относится к числу наиболее частых локализаций атеросклеротического процесса и нередко сочетается с поражениями коронарных, церебральных и периферических артерий, клинические проявления которых в большинстве случаев выступают на первый план.

Основным осложнением атеросклероза коронарных артерий является ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая клинически проявляется стенокардией, инфарктом миокарда (ИМ) и кардиосклерозом, ведущим к прогрессирующей сердечной недостаточности.

Поражение магистральных артерий головного мозга проявляется симптомами его хронической ишемии с последующим развитием атеросклеротической энцефалопатии и инсульта.

Атеросклероз артерий нижних конечностей сопровождается клинической картиной перемежающей хромоты. При отсутствии соответствующего лечения заболевание прогрессирует и может закончиться развитием гангрены нижних конечностей.

Атеросклероз брюшной аорты приводит к ишемическим расстройствам в органах брюшной полости в виде нарушений их моторной и секреторной функций.

2. Строение артерий.

Поскольку атеросклероз - это заболевание, характеризующееся повреждением артерий, повторим вкратце особенности их строения.

Все артерии имеют сходное строение, но в зависимости от функций имеются некоторые отличия. Стенки артерий состоят из 3 оболочек.

Внутренняя оболочка - интима, состоит из одного слоя клеток эндотелия, прикрепленных к тонкому слою соединительной ткани - базальной мембране.

Средняя оболочка (медиа) в основном состоит из гладких мышц и эластических волокон.

Между внутренней и средней оболочкой находится окончатая эластическая мембрана. Еще одна эластическая мембрана имеется между средней и наружной оболочками.

Различают преимущественно эластические артерии и преимущественно мышечные и артерии смешанного - мышечно-эластического типа.

Артерии расположенные ближе к сердцу содержат больше эластических волокон. К этим артериям относятся аорта и легочная артерия, в которых кровь протекает под высоким давлением и с большой скоростью.

К артериям мышечного типа относятся преимущественно сосуды среднего и мелкого калибра, т.е. большинство артерий организма. В стенках этих артерий имеется относительно большое количество гладких мышечных клеток.

По строению и функциональным особенностям артерии смешанного типа занимают промежуточное положение между сосудами мышечного и эластического типов и обладают признаками и тех и других.

3. Этиология атеросклероза

Атеросклероз является полиэтиологическим заболеванием, в возникновении и прогрессировании которого имеют значение многие внешние и внутренние факторы, называемые факторами риска. В настоящее время известно более 30 факторов, действие которых увеличивает риск возникновения и развития атеросклероза и его осложнений. Наиболее значимыми из них являются следующие:

  1. Немодифицируемые (неизменяемые) факторы риска:
    • возраст старше 50-60 лет;
    • пол (мужской);
    • отягощенная наследственность.
  2. Модифицируемые (изменяемые):
  • дислипидемии (повышенное содержание в крови холестерина, триглицеридов и атерогенных липопротеинов и/или снижение содержания антиатерогенных липопротеинов высокой плотности (ЛВП);
  • артериальная гипертензия (АГ);
  • курение;
  • ожирение;
  • нарушения углеводного обмена (гипергликемия, сахарный диабет);
  • гиподинамия
  • нерациональное питание;
  • гипергомоцистеинемия и др.

Современная концепция факторов риска атеросклероза имеет важное значение для понимания патогенеза этих заболеваний и выработки стратегии и тактики проведения профилактических мероприятий в той или иной популяции.

 Строго говоря, каждый из перечисленных факторов риска не является причиной атеросклероза в прямом смысле этого слова, т.е. фактором, без которого невозможно его развитие. Факторы риска следует рассматривать как важные (хотя и необязательные) условия, способствующие его возникновению и прогрессированию. Главным в современной концепции факторов риска атеросклероза является то, что каждый из них или их сочетание ассоциируется с существенно более высоким риском развития заболевания, а успешная коррекция факторов риска (уменьшение выраженности или их ликвидация) закономерно сопровождается снижением заболеваемости и частоты осложнений атеросклероза (В.И. Метелица, Р.Г. Оганов).

В настоящее время доказано, что к числу наиболее значимых факторов риска атеросклероза относятся дислипидемии, АГ, курение, ожирение и сахарный диабет.

3. 1. Липидный обмен.

Нарушения липидного обмена (дислипидемии), в первую очередь повышенное содержание в крови холестерина, триглицеридов и атерогенных липопротеинов являются важнейшим фактором риска атеросклероза и патогенетически связанных с ним заболеваний сердечно-сосудистой системы (инфаркта миокарда, хронических форм ишемической болезни сердца, мозгового инсульта, облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей и др.). Показано, что концентрация в плазме крови общего холестерина или его фракций, тесно коррелирует с заболеваемостью и смертностью от ишемической болезни сердца (ИБС) и других последствий атеросклероза.

Самый низкий уровень смертности от ИБС наблюдается при концентрации общего холестерина ниже 5,2 ммоль/л.

Яндекс.Метрика